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医保部开展医助门诊医保智能软件专题培训

为进一步规范门诊医保服务流程,加深医助对医保政策的理解,切实提升医保智能软件实际操作能力,2025年2月26日,医保部借助医助月例会契机,针对医助开展了一场“门诊医保智能软件操作”专题培训。此次培训紧密围绕门特及特药线上认定办理流程、门诊智能审核系统操作等重要内容,采用理论与实操相结合的方式,旨在提升临床服务质量与效率,确保患者医保待遇能够精准落实。

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培训会上,医保部张海兰对“门诊医保智能软件操作”进行了全面的讲解,解析门特与特药政策差异,通过实际案例深入分析,清晰阐述了门特(针对特定慢性病、重大疾病的长期门诊治疗)与特药(高值、限定适应症的药品)在申请条件及管理流程上的显著区别,有效避免医助在临床操作中出现业务混淆的情况。详细演示了门特病种以及特药使用的线上申报流程,让医助对申报步骤有了直观且清晰的认识。最后是门诊智能审核系统操作演练,现场展示了系统如何实时拦截超适应症用药等违规医嘱,帮助医助即时发现并修正问题,大大减少患者因医保办理问题而来回奔波的情况。

讲解结束后的答疑环节,医助们纷纷结合日常工作中遇到的实际难题踊跃提问。张海兰耐心倾听,用通俗易懂的语言,条理清晰地逐一详细解答。

门诊医保服务直接关系到群众就医的获得感。医保部通过开展政策培训与智能化工具的实际应用,强化了医助对医保政策的执行力,促进院内构建规范、高效、便民的医保服务体系,有力提升患者就医体验。


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